11月5日，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)在天津開標(biāo)，各家企業(yè)報(bào)價(jià)之低令人大跌眼鏡：原本均價(jià)在13000元左右的冠脈支架，此次中標(biāo)價(jià)格最低至469元，最高也僅僅798元。

高高在上的冠脈支架，成本到底多少錢?

為此，《華夏時(shí)報(bào)》記者通過(guò)查閱各冠脈支架龍頭企業(yè)招股書以及采訪專業(yè)人士，探尋出冠脈支架的價(jià)格構(gòu)成：目前市場(chǎng)主流冠脈支架單個(gè)成本不足400元。

以終端銷售價(jià)格10000元計(jì)算，冠脈支架成本竟然只占4%，暴利程度堪比茅臺(tái)。

那么，96%的超額利潤(rùn)都去哪了?

集采后，產(chǎn)品利潤(rùn)被大幅壓縮，企業(yè)會(huì)賠本嗎?

售價(jià)1萬(wàn)+，成本不足400元

此次國(guó)家集采的對(duì)象是市場(chǎng)主流的鈷鉻合金或鉑鉻合金材質(zhì)冠脈支架，采購(gòu)量超過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向采購(gòu)量的70%以上，采購(gòu)周期為兩年。

巨大的集采量對(duì)各家支架生產(chǎn)企業(yè)形成了“不中標(biāo)、無(wú)市場(chǎng)”的囚徒博弈局面。包括微創(chuàng)醫(yī)療、樂(lè)普醫(yī)療、吉威醫(yī)療、美敦力、波士頓科學(xué)等11家國(guó)內(nèi)外知名企業(yè)的27個(gè)產(chǎn)品參與投標(biāo)。

為了爭(zhēng)奪集采中標(biāo)名額，參選企業(yè)報(bào)出了地板價(jià)。

最低中標(biāo)價(jià)由吉威醫(yī)療報(bào)出，為469元/支，該產(chǎn)品2019年最低中標(biāo)價(jià)格為14600元，此次降價(jià)幅度超過(guò)97%;龍頭企業(yè)微創(chuàng)醫(yī)療的產(chǎn)品Firebird2報(bào)價(jià)590元，2019年掛網(wǎng)價(jià)7800元，降幅超92%;樂(lè)普醫(yī)療的GuReater，報(bào)價(jià)645元，掛網(wǎng)價(jià)8400元，降幅逾92%。

經(jīng)過(guò)本次集采，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%，按意向采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)國(guó)家醫(yī)?？晒?jié)省109億元。

集采結(jié)果一出，一度引發(fā)醫(yī)療板塊股價(jià)大跌和網(wǎng)絡(luò)熱議。有人擔(dān)心集采過(guò)度壓低價(jià)格，會(huì)影響產(chǎn)品質(zhì)量。

那么動(dòng)輒過(guò)萬(wàn)的冠脈支架，成本到底多少錢?

為此記者查閱了多家企業(yè)招股書。

2019年上市的賽諾醫(yī)療發(fā)布的招股書顯示，2019年上半年，公司BuMA冠脈支架成本金額總計(jì)2877萬(wàn)元，產(chǎn)量為102716套。據(jù)此推算，冠脈支架的單個(gè)成本僅有280元。

賽諾醫(yī)療為國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率第四的冠脈支架生產(chǎn)企業(yè)。該產(chǎn)品在2019年江蘇省的集采中報(bào)價(jià)3800 元/套，但未中標(biāo)。最終入選產(chǎn)品為樂(lè)普醫(yī)療的 GuReater 和微創(chuàng)醫(yī)療的 Firebird2 支架，報(bào)價(jià)分別為報(bào)價(jià) 2850 元/套(降幅 66%)和3400 元/套(降幅 56.4%)。

2009年上市的行業(yè)龍頭樂(lè)普醫(yī)療在招股書中顯示，公司2009上半年冠脈支架的營(yíng)業(yè)成本為5140.62萬(wàn)元，產(chǎn)量為5.4萬(wàn)套。以此推算，10年前樂(lè)普醫(yī)療冠脈支架平均成本價(jià)約950元。十年間樂(lè)普醫(yī)療已成為行業(yè)龍頭，隨著支架產(chǎn)品產(chǎn)量進(jìn)一步擴(kuò)大，成本勢(shì)必下降。

比較此次全國(guó)集采中各家企業(yè)報(bào)價(jià)，可見(jiàn)產(chǎn)品利潤(rùn)確實(shí)被大幅壓縮，但并不存在“賠本”的現(xiàn)象。

如果以成本價(jià)400元推算，此次企業(yè)降價(jià)后，企業(yè)毛利率會(huì)從80%降至20%-40%左右，仍然高于不少行業(yè)。

針對(duì)此次中標(biāo)企業(yè)報(bào)價(jià)，記者也采訪了一位參與此次集采的內(nèi)部人士。該人士指出，目前冠脈支架技術(shù)已經(jīng)非常成熟。此次集采各家企業(yè)同類產(chǎn)品報(bào)價(jià)相差不大，說(shuō)明這是企業(yè)理性的市場(chǎng)行為，不存在虧本銷售。

該人士強(qiáng)調(diào)，采購(gòu)文件中明確要求禁止惡意競(jìng)價(jià)，特別提出低于成本價(jià)惡意競(jìng)價(jià)將被列入違規(guī)名單。

超額利潤(rùn)去哪了？

以目前市場(chǎng)情況來(lái)看，冠脈支架成本400元，出廠價(jià)2000元，產(chǎn)品毛利率為80%。

也就是說(shuō)，企業(yè)毛利在1600元左右，也僅占終端價(jià)格10000元中的16%?；颊吆蛧?guó)家醫(yī)保為每一個(gè)支架支付的萬(wàn)元費(fèi)用中，有至少8成左右的費(fèi)用去哪了?

上述參與集采的內(nèi)部人士指出，一個(gè)售價(jià)超過(guò)萬(wàn)元的支架，大約有8000元都被消耗在流通領(lǐng)域。

作為高值醫(yī)療耗材，冠脈支架的銷售以經(jīng)銷商模式為主，從廠家到醫(yī)院有層層代理轉(zhuǎn)包。企業(yè)利用經(jīng)銷商渠道迅速覆蓋市場(chǎng)，從全國(guó)總代到省級(jí)代理再到地市代理再到醫(yī)院代理，每多一層代理，流通費(fèi)用就會(huì)上漲。

該人士透露，一般來(lái)說(shuō)，層層代理的利潤(rùn)總和占終端售價(jià)的50%，即5000元左右。

其次是臨床醫(yī)務(wù)人員回扣，大約為終端售價(jià)的20%，即為2000元。

由于要大量使用心臟支架、心臟起搏器等高值耗材，心血管內(nèi)科成為醫(yī)療賄賂的重災(zāi)區(qū)。

有媒體統(tǒng)計(jì)，2019年下半年江蘇省有5名心血管專家落馬，全國(guó)范圍內(nèi)8例醫(yī)院受賄案件與心血管耗材有關(guān)，而且受賄往往是群體行為。

中國(guó)裁判文書網(wǎng)2020年8月發(fā)布，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科前主任陳建昌在2010年—2019年間，收受賄賂516萬(wàn)余元。

其中陳建昌自行收受322萬(wàn)元，另有279萬(wàn)元，他分給科室沒(méi)有參與手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士;而當(dāng)時(shí)科室副主任徐衛(wèi)亭和手術(shù)醫(yī)生，賄賂方另行打點(diǎn)。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波在冠脈支架集采大會(huì)上表示：“現(xiàn)在我們大量直采生產(chǎn)企業(yè)，有明確的使用預(yù)期，藥械公司就可以不用去做推廣。這個(gè)錢省下來(lái)，企業(yè)公平合理的利潤(rùn)空間還是有的，而且比一般產(chǎn)業(yè)可能還要高。”

鐘東波還笑談：“此次集采不僅能減輕患者負(fù)擔(dān)，還能澄清醫(yī)療界風(fēng)氣，挽救個(gè)別面臨歧途的醫(yī)生”。

據(jù)上述人士還透露，剩余10%消耗在各個(gè)環(huán)節(jié)公關(guān)打理上。比如廠家代理權(quán)的獲取、上級(jí)代理商的代理權(quán)的獲取，過(guò)節(jié)饋贈(zèng)等。

至此，隨著“兩票制”、“帶量采購(gòu)”逐步實(shí)施，醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。

下一個(gè)醫(yī)療器械國(guó)家集采領(lǐng)域劍指何方?資本市場(chǎng)上以骨科為代表的企業(yè)已經(jīng)開始風(fēng)聲鶴唳。