140萬人參保是北京普惠健康保最新公布的“滿月”成績單。不過，相較于一路高歌猛進(jìn)的“滬惠保”，這一成績?nèi)匀惠^為遜色。如何吸引更多人參保成為必答題，8月26日，北京普惠健康保出臺便民“硬核”舉措，記者獲悉，即日起，北京普惠健康保正式開通醫(yī)保個人賬戶專用存折資金支付渠道，同時實(shí)現(xiàn)醫(yī)保內(nèi)一站式理賠結(jié)算。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次打通醫(yī)保賬戶的支付與理賠雙端升級，將有助于醫(yī)保個人賬戶沉淀資金的有效使用，促進(jìn)北京普惠健康保的發(fā)展。不過，也有人士指出，此舉或?qū)ΡＹM(fèi)刺激作用有限，不同于上海等地區(qū)醫(yī)保賬戶封閉管理，北京醫(yī)保個賬可自由支取。

“吸人”放大招

7月26日，“一年195元可享最高保額300萬元保障”的北京普惠健康保甫一上線，便被寄予厚望。但從最新披露的首月成績單來看，與“滬惠保”相比，仍舊有段距離。

數(shù)據(jù)顯示，上線一個月，截至8月24日24時，北京普惠健康保參保人數(shù)突破140萬人。而此前，“滬惠保”上線24小時突破150萬人、一個月突破575萬人……最終，截至收官，“滬惠保”參保人數(shù)達(dá)到了739萬人。

為了進(jìn)一步提升北京民眾的參與度，北京普惠健康保下一階段放出了“大招”。8月26日，記者獲悉，即日起，北京市職工醫(yī)保參保人員不但可使用個人醫(yī)保賬戶余額直接繳納保費(fèi)，還可以用自己的個賬余額為父母、子女、配偶等直系親屬投保，投保門檻進(jìn)一步降低。

這意味著，如果北京醫(yī)保參保人一家6口想要投保北京普惠健康保，就需要支付保費(fèi)1170元，在北京普惠健康保開通醫(yī)保個賬繳費(fèi)通道之后，就可以直接從北京醫(yī)保參保人的醫(yī)保卡個人歷年賬戶余額，為自己及同為北京醫(yī)保參保人的直系親屬投保。

在具體操作流程上，北京醫(yī)保參保人可通過官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線投保，也可通過支付寶、騰訊微保、京東等渠道投保。訂單在支付環(huán)節(jié)，選擇“醫(yī)保個賬支付”按鈕即可確認(rèn)支付。

刺激作用幾何

實(shí)際上，北京普惠健康保打通醫(yī)保賬戶的支付升級，在此前已有預(yù)兆。北京市醫(yī)療保障局日前發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶使用范圍的補(bǔ)充通知》，進(jìn)一步明確本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶使用范圍。通知指出：個人賬戶探索用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)，支持購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

關(guān)于為何支持醫(yī)保個人賬戶支付，北京普惠健康保方面表示，從其他城市經(jīng)驗(yàn)來看，這有利于提升城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海“滬惠保”參保人中超過82%的投保人選擇使用醫(yī)保賬戶支付;廣州“穗歲康”參保人中選擇醫(yī)保個人賬戶支付人數(shù)占比47.8%。

“2021年上半年，惠民保24個醫(yī)保個賬可支付惠民保保費(fèi)的地區(qū)，合計(jì)參保人數(shù)超過4100萬，總保費(fèi)超過42億元，參保人數(shù)和保費(fèi)占比均超過80%。據(jù)悉，醫(yī)保個賬支付的地區(qū)惠民保產(chǎn)品保費(fèi)平均120元左右，參保人數(shù)120萬左右(除去參保人數(shù)最多的深圳和上海);而無醫(yī)保支持的地區(qū)惠民保產(chǎn)品保費(fèi)平均60元左右，參保人數(shù)平均60萬以下。”業(yè)內(nèi)人士對記者分析道。

“過去民眾醫(yī)保個人賬戶有結(jié)余，但是如果身體健康用不上甚至家里有人生病，也不能動用該個人賬戶，因此過去個人賬戶資金使用效率較低。這一次打通醫(yī)保個人賬戶的調(diào)整，將促進(jìn)投保，居民不僅能為自己投保，也能為直系親屬投保，使得沉淀資金得到有效使用，發(fā)揮個人賬戶家庭共濟(jì)功能，非常有利于普惠健康險(xiǎn)的發(fā)展。”清華大學(xué)五道口金融學(xué)院中國保險(xiǎn)和養(yǎng)老金研究中心研究總監(jiān)朱俊生認(rèn)為，此次北京普惠健康保的產(chǎn)品升級，將進(jìn)一步激發(fā)居民投保熱情。

然而，上述業(yè)內(nèi)人士卻表達(dá)了不同看法。其表示，北京普惠健康保對于保費(fèi)刺激作用有限，個人醫(yī)保賬戶資金可供個人靈活支取，北京大多數(shù)人的醫(yī)保個人賬戶中的錢并不多，今年的對接對于保險(xiǎn)產(chǎn)品銷售促進(jìn)作用不大。

醫(yī)保內(nèi)“一站式”理賠

在理賠環(huán)節(jié)，針對不少市民擔(dān)心的“理賠難”“理賠慢”等問題，北京普惠健康保也上線醫(yī)保內(nèi)“一站式”理賠服務(wù)。

據(jù)北京普惠健康保相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在理賠過程中，涉及醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障的賠案，將采用醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付信息統(tǒng)一同步至保險(xiǎn)公司作為理賠依據(jù)的方式，進(jìn)一步簡化理賠流程，實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。

記者從北京普惠健康保項(xiàng)目組獲悉，這是基于北京普惠健康保醫(yī)保內(nèi)保障與大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度緊密銜接，為了更好地體現(xiàn)產(chǎn)品普惠便捷的特點(diǎn)，給群眾更強(qiáng)的獲得感，提高理賠時效，提升服務(wù)滿意度。

朱俊生亦認(rèn)為，在理賠端的便捷化升級，可以調(diào)動市民投保北京普惠健康保的積極性。

那么，“一站式”理賠到底是如何體現(xiàn)便捷的?

人保財(cái)險(xiǎn)北京分公司副總經(jīng)理盧燕解釋稱，北京普惠健康保醫(yī)保內(nèi)保障(自付一+自付二)與大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度緊密銜接，即每年醫(yī)保主管部門開展大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的同時，將參保北京普惠健康保且符合大病保險(xiǎn)待遇支付的人員信息同步給到保險(xiǎn)公司。

之后，保險(xiǎn)公司以大病保險(xiǎn)待遇支付作為理賠依據(jù)，快速完成北京普惠健康保的理賠處理，在大病保險(xiǎn)待遇支付成功后5個工作日完成北京普惠健康保的醫(yī)保內(nèi)責(zé)任賠款支付，同步支付到參保人的大病保險(xiǎn)待遇支付的賬號，與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，無需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。

此外，對于醫(yī)保外責(zé)任，參保人在出院后關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號，線上提交理賠材料，保險(xiǎn)公司在收到線上材料審核無誤后完成快速賠付;對于特藥責(zé)任，參保人持規(guī)定醫(yī)院開具的處方，在指定特藥服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)取藥，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分即可快速獲得藥品，享受免墊付的特藥服務(wù)。(記者 陳婷婷 周菡怡)