21世紀經(jīng)濟報道記者畢華章 西安報道

近期各地陸續(xù)推進的醫(yī)療反腐大潮中，陜西的動作頗為給力。陜西省紀委監(jiān)委公布，全省已處理937人，退還紅包3470個，已整改諸多問題，部分問題正在整改之中。

(資料圖片)

在開展醫(yī)療反腐、整治行業(yè)歪風的大潮下，陜西醫(yī)療領域的消費與支出情況，也受到各界關注。

尤其是，陜西在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，以及人均可支配收入等核心指標處于全國中游之際，居民人均醫(yī)療保健支出占消費性支出比例排名全國前三，出人意料。

處理937人，退還紅包3470個

公開信息顯示，李向前成為近期陜西醫(yī)療反腐首位落馬的醫(yī)院院長。

8月12日，西安市紀委監(jiān)委官網(wǎng)披露，西安市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長李向前涉嫌嚴重違紀違法。經(jīng)西安市紀委監(jiān)委指定管轄，目前正接受西安市藍田縣紀委監(jiān)委紀律審查和監(jiān)察調(diào)查。

西安市胸科醫(yī)院始建于1953年，歷經(jīng)70年發(fā)展，已成為一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等?？漆t(yī)院。該醫(yī)院現(xiàn)有員工1108人，29個醫(yī)療科室，15個醫(yī)技科室，是國家藥物臨床試驗機構（GCP）和中國防癆協(xié)會醫(yī)學轉化創(chuàng)新基地、西安市呼吸疾病研究所、西安市結核病質量控制中心。

這座在西安當?shù)赜兄^高專業(yè)度與知名度的醫(yī)院，院長落馬出乎許多人意料。

不過，這僅是冰山一角。

李向前落馬的前一天，陜西省層面披露了醫(yī)療反腐的一系列重磅信息。陜西本輪醫(yī)療反腐，以其動作之快、力度之大，一時間成為社會關注焦點。

陜西省紀委監(jiān)委公布的醫(yī)療領域群眾身邊腐敗和作風問題專項整治情況中提到，今年以來，通過主動歸還、沖抵住院費等形式，全省累計退還患者及家屬“紅包”3470個。

截至8月上旬，陜西全省各級共收到專項整治問題線索2521件，辦結2371件，處理人員937人；47件問題線索移交至紀檢監(jiān)察機關。

通過持續(xù)推進醫(yī)療機構及工作人員廉潔從業(yè)行動，陜西各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構全面建立行風建設工作體系，不斷完善院內(nèi)管理制度、提升行風管理軟硬件水平，構建形成打擊“紅包”、回扣等行風問題的長效機制。

陜西省紀委監(jiān)委公布，經(jīng)過持續(xù)發(fā)力，陜西全省醫(yī)務人員對《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》的知曉度、熟悉度、執(zhí)行度不斷增加。全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風明顯改善，工作人員廉潔從業(yè)水平顯著提升，群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。

14家三級公立醫(yī)院臨床用藥不達標

陜西醫(yī)療反腐在臨床用藥方面也著力頗多。

陜西省紀委監(jiān)委公布，在國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄的基礎上，陜西將41種臨床使用金額異常偏高或臨床使用不合理問題較多、對用藥合理性影響較大的藥品，納入全省合理用藥重點監(jiān)控范圍。

值得注意的是，陜西將在各地自查自糾抗菌藥物臨床使用情況的基礎上，重點對不達標的14家三級公立醫(yī)院、18家二級公立醫(yī)院開展省級督查，進一步規(guī)范臨床用藥行為。

值得注意的是，三級醫(yī)院是向所在地區(qū)和周邊輻射區(qū)域提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務，以及執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上醫(yī)院，規(guī)模及業(yè)務都處于業(yè)內(nèi)靠前。

21世紀經(jīng)濟報道記者梳理發(fā)現(xiàn)，截止2022年底，陜西共有醫(yī)院1280座，其中三級醫(yī)院81座，占比僅約6%，三級醫(yī)院的重要地位不言而喻。

饒是如此，依然有14家三級公立醫(yī)院臨床用藥不達標。如果考慮到拋除十余家三級民營醫(yī)院，這14家不達標三級公立醫(yī)院占比將更高，足見規(guī)范整頓的必要性。

陜西此次進一步細化173種抗菌藥物品種（通用名）分級管理要求，嚴格目錄外抗菌藥物臨時采購管理，并將抗菌藥物合理使用情況納入公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價等指標體系。

行醫(yī)方面，陜西梳理衛(wèi)生健康領域行政備案事項25項，納入省政務服務事項平臺統(tǒng)一網(wǎng)上辦理；組織各市縣對1.51萬家醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)情況進行監(jiān)督檢查。

截至目前，陜西累計查辦案件574件，查處無證行醫(yī)案件81件。并且印發(fā)《全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場秩序專項整頓行動方案》，將利用3個月集中整治“醫(yī)托”及“亂收費、過度診療”等問題。

陜西省各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構圍繞整治重點內(nèi)容，自下而上深入開展自查自糾，建立自查自糾臺賬，明確整改措施、時限要求和責任人。

數(shù)據(jù)顯示，陜西累計組織32476家行業(yè)行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展自查自糾，醫(yī)院排查臨床科室和職能科室23331個，自查發(fā)現(xiàn)問題7994個，已整改問題7390個，其余問題加快整改中。

基層醫(yī)療機構醫(yī)藥費用快速增長

與醫(yī)院互為補充的是，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構中，基層醫(yī)療機構數(shù)量龐大，陜西亦然。

21世紀經(jīng)濟報道記者梳理發(fā)現(xiàn)，陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構32978個，與上年相比減少 207個。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）719個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1516個，診所和醫(yī)務室、村衛(wèi)生室共約3萬個。

“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”。分級診療模式推進背景下，基層醫(yī)療機構承擔著重要使命。

它們不僅有助于逐步分流大醫(yī)院壓力，促進社會醫(yī)療資源的均衡配置，而且因其社區(qū)屬性，與居民距離更近，在某些情況下可以第一時間對居民提供應急醫(yī)療救助。

然而，目前基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構卻承受著醫(yī)藥費用的快速上漲。

去年，陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務中心方面，次均門診費用178.8元，按當年價格比上年上漲24.24%。次均住院費用2436.1元，按當年價格比上年上漲17.98%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面，次均門診費用89.9元，按當年價格比上年上漲8.85%。次均住院費用1816元，按當年價格比上年上漲10.43%。日均住院費用254元。

相比之下，醫(yī)院的醫(yī)藥費用增速遠不及基層醫(yī)療機構。

數(shù)據(jù)顯示，去年，陜西醫(yī)院次均門診費用304.9元，按當年價格比上年上漲5.65%。次均住院費用9549.3元，按當年價格比上年上漲4.25%。出院者平均每日出院費用1051.1元

在此背景下，如何改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療費用較快上漲的現(xiàn)狀，讓居民享有更為優(yōu)惠且優(yōu)質的醫(yī)療服務，有待多方努力。

醫(yī)療保健消費占比高居全國前三

在開展醫(yī)療反腐、整治行業(yè)歪風的大潮下，陜西醫(yī)療領域的消費與支出情況，也受到各界關注。

醫(yī)療保健消費是居民必不可少的一項支出，它是居民用于醫(yī)療和保健的藥品、醫(yī)療器械和服務的費用。包括醫(yī)藥衛(wèi)生保健用品、醫(yī)療保健服務費和醫(yī)療衛(wèi)生設備、用品加工修理費等。

手有余糧，心中不慌。這些醫(yī)療消費支出與人均可支配收入有著直接關系。

人均可支配收入則是備受關注的一大指標，它與居民的生活水平成正比，人均可支配收入越高，生活水平、幸福感則越高。

2022年全國居民人均可支配收入3.68萬元，陜西為3.01萬元，全國排名第19位。位居頂端的是北上廣蘇浙津等東部發(fā)達省市，尤其是上海和北京居民人均可支配收入超過7萬元，遙遙領先其他省份。

實際上，不僅去年，過去將近五年時間里，這份指標的排行榜上，陜西所處位次都沒有太大變化。

從全國各省份人均可支配收入來看，只有排名前9的省份達到了全國平均水平。包括陜西在內(nèi)的多數(shù)省份，顯然不在此列。

值得一提的是，居民的各類消費支出歷經(jīng)變遷，由注重衣食住行，到對教育文化、醫(yī)療保健等領域比重上升，消費結構更趨合理。

然而，陜西的醫(yī)療保健消費占消費性支出的比例有些耐人尋味。

以能夠查閱到的醫(yī)療權威統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，各省最新數(shù)據(jù)是2020年。當年，全國城鎮(zhèn)居民人均消費支出中，醫(yī)療保健消費占消費性支出的比例為8.7%。

2020年，全國31個省市自治區(qū)中（下同），醫(yī)療保健消費占消費性支出比例最高的是山西，占比11.9%；黑龍江次之，占比11.5%；陜西居于第三，占比11.4%。吉林緊隨其后，占比11.1%；遼寧與青海并列排名第五，占比10.4%。

農(nóng)村居民人均消費支出中，醫(yī)療保健支出占消費性支出比例，排名第一的是遼寧，占比14.0%；吉林、黑龍江排名第二、四位，占比分別為13.2%、12.6%。陜西排名第三，占比13.1%。

另一層視角下的醫(yī)療消費支出

衡量陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出情況，可以放在更寬的視野下。

同樣以2020年為例，對比全國31個省市自治區(qū)人均GDP排名，可以有更多思考。

當年，陜西GDP約2.62萬億，排名第14位，人均GDP6.75萬元，排名全國31個省市自治區(qū)第12位。

山西GDP1.76萬億，排名第21位，較陜西差8600億；人均GDP4.73萬元，排名全國倒數(shù)第5位。

黑龍江排名第25位，GDP約1.37萬億，大約是陜西的一半多點，差1.25萬億；人均GDP3.65萬元，排名全國倒數(shù)第2位。

吉林排名第26位，GDP約1.23萬億，不到陜西一半，差1.39萬億。人均GDP4.57萬元，排名全國倒數(shù)第4位。

以GDP視角而言，上述幾個省份的位次，與其在醫(yī)療保健消費支出在消費性支出中的比例，多少有些不匹。

出現(xiàn)如此反差，一種可能的情況是，上述四省居民享有的醫(yī)療水平及消費，已經(jīng)超越了北上廣。

另一個可能則是，上述四省居民在醫(yī)療保健消費方面的費用，較其地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展及收入水平明顯偏高。

在此情形下，就陜西而言，人均醫(yī)療保健消費占消費性支出的比例，不僅遠超中西部其他省區(qū)，甚至超越東部發(fā)達省份，出乎意料。

不容忽視的是，近年來，醫(yī)療保健消費的內(nèi)容，已經(jīng)從醫(yī)療服務延伸至健康體檢、康養(yǎng)度假、健康運動以及健康保健品，居民的醫(yī)療保健消費意識已經(jīng)越來越強，也更為多元化。

但是，在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平與人均可支配收入依然不甚發(fā)達的省份，醫(yī)療保健消費這類“硬性支出”所占比例的突出，對居民的生活成本意味著什么，不言而喻。

而在導致居民醫(yī)療支出提升以及看病貴的原因之中，不乏醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈相關環(huán)節(jié)的腐敗因素。

在解決看病難、看病貴方面，陜西也在不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以降藥價為突破口，同步推進醫(yī)療服務價格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革，完善服務體系和體制機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局。

除此之外，開展醫(yī)療反腐，更是一項有力舉措。