11月13日，一則消息讓好多人嚇了一跳。

《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》在13日正式發(fā)布?！吨改稀丰槍?duì)成人高血壓的診斷、評(píng)估和治療形成44個(gè)的臨床問(wèn)題，并給出102條推薦意見(jiàn)。最讓人驚訝的是，新版《指南》對(duì)高血壓的診斷界值從140/90mmHg下調(diào)到了130/80mmHg。

【資料圖】

有媒體評(píng)論：3億中國(guó)人一夜之間變成“高血壓”。

這份指南由國(guó)家衛(wèi)健委指導(dǎo)，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及其高血壓專業(yè)委員會(huì)等五個(gè)專業(yè)組織聯(lián)合制訂，權(quán)威性不容置疑。

“我人好好的，怎么突然就成了高血壓？”“到底要不要吃藥？”

下調(diào)是為加強(qiáng)早期防治

熟悉的“高壓140、低壓90”的高血壓標(biāo)準(zhǔn)線，突然降了10，這讓很多人猝不及防。很多人開(kāi)始要考慮是不是該吃降壓藥的問(wèn)題。

早在2020年時(shí)，就有學(xué)者根據(jù)2011年的全國(guó)高血壓統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，如果把高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10，中國(guó)高血壓患者就會(huì)達(dá)到6.13億人，比老標(biāo)準(zhǔn)下多出3億多人。

降低高血壓標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)極大刺激降壓藥的銷售？指南一改，黃金萬(wàn)兩？

其實(shí)，很多國(guó)家早就采納了“130、80”的高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

2017年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)一道，把實(shí)行了幾十年的高血壓界值從140/90mmHg調(diào)整到130/80mmHg；歐洲心臟病學(xué)會(huì)、歐洲高血壓學(xué)會(huì)也在2018年的文件里承認(rèn)了130-139/80-89mmHg屬于“正常血壓高值”。

這些國(guó)家降低數(shù)值后，全球降壓藥的銷售并沒(méi)有反彈。《Nature Reviews Drug Discovery》發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2013年時(shí)全球降壓藥銷售額為356億美元，到2015年萎縮到282億美元，2018年時(shí)只有225億美元。

全球范圍內(nèi)降壓原研藥陸續(xù)專利到期，仿制藥競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥品價(jià)格下降很快。患者人數(shù)在增加，但降壓藥并沒(méi)迎來(lái)想象中的銷售暴增。

中國(guó)情況可能也會(huì)是類似的。7輪國(guó)家集采中，涉及到的降壓藥常釋、緩釋各類劑型多達(dá)20多個(gè)。即便高血壓標(biāo)準(zhǔn)降低，恐怕也很難引發(fā)銷售熱潮。

多位藥企人士向健識(shí)局表示，這次標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)會(huì)使得降壓藥市場(chǎng)一定擴(kuò)容，但擴(kuò)容的根本不在標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)。施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)總經(jīng)理劉鳳江認(rèn)為：“現(xiàn)在高血壓病診斷率、治療率、達(dá)標(biāo)率都還比較低。光是原來(lái)的血壓標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥市場(chǎng)都還有很大潛力。”

上述專家告訴健識(shí)局：新頒布的《指南》很具權(quán)威性，相信各級(jí)醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格實(shí)施。但對(duì)于藥物劑量還需要個(gè)體化。

部分新增患者只需生活干預(yù)就能達(dá)標(biāo)

從《指南》內(nèi)容來(lái)看，標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的最主要目的是“高血壓的防線前移”。

今年6月23日發(fā)布的 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》中提示：中國(guó)現(xiàn)有高血壓人數(shù)2.45億，但我國(guó)的高血壓的知曉率、治療率和控制率，分別為51.6%、45.8%和16.8%，總體都還處于較低水平。

其實(shí)就算標(biāo)準(zhǔn)不降低，我們身邊也有很多人得了高血壓，但自己并不知道。

新的標(biāo)準(zhǔn)中，130-140/80-90那部分高血壓定義為“一級(jí)高血壓”，以往的“140、90”以上定為二級(jí)高血壓。這次發(fā)布的《指南》顯示，處于“一級(jí)高血壓”的區(qū)間的人，心血管發(fā)病率和死亡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加30%至90%。這一數(shù)字已經(jīng)在大型前瞻性隊(duì)列研究得到了驗(yàn)證。

即使患上了“一級(jí)高血壓”，只要不是同時(shí)患有糖尿病、腦梗等并發(fā)癥或靶器官損害的，醫(yī)生都不會(huì)急著馬上給藥，而是會(huì)讓患者先進(jìn)行3到6個(gè)月的生活方式干預(yù)。

《指南》介紹，在我國(guó)35歲及以上成人中，患“一級(jí)高血壓”的人只有22.7%需要進(jìn)行降壓藥物治療，預(yù)計(jì)總?cè)藬?shù)為3990萬(wàn)。《指南》制定組專家郭藝芳向媒體表示：多數(shù)人只要通過(guò)少吃鹽、戒煙戒酒等方式就能讓血壓恢復(fù)到正常范圍。

不過(guò)，一旦患上“一級(jí)高血壓”，《指南》建議還是應(yīng)該早晚各測(cè)量1次血壓，以便就診時(shí)向醫(yī)生提供。

一位三甲心血管專家向健識(shí)局表示：早干預(yù)早達(dá)標(biāo)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)肯定是早獲益。高血壓治療后續(xù)可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥：

一級(jí)高血壓患者并不一定馬上就吃降壓藥，“但如果伴有糖尿病、腦梗、冠心病等合并癥的患者，這類人就是高血壓高?；颊?，需要立即啟動(dòng)藥物治療。早一些吃藥控制，保證健康總是件好事”。