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新冠抗病毒藥物與糖尿病降糖藥沖突嗎？內(nèi)分泌專家回答

澎湃​新聞首席記者 陳斯斯

目前，新冠肺炎疫情防控形勢嚴峻，對于那些感染后有可能發(fā)展為重癥或危重癥的患者，奈瑪特韋/利托那韋(Paxlovid)藥物可以減少住院風險和死亡率，備受矚目。

但需要注意的是，這個藥的最佳使用時機為癥狀出現(xiàn)后5天以內(nèi)。同時，由于這一藥物與多種藥物存在一定的相互作用，很多糖尿病患者會擔心：它和日常使用的降糖藥物之間會不會有什么沖突或相互作用？

對此，上海市醫(yī)學會糖尿病?？品謺诎藢们辔瘯敝魑?、上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師于浩泳表示，Paxlovid藥物和目前臨床上使用的降糖藥包括口服藥和胰島素、胰島素類似物、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑等均不沖突，也就是說，抗新冠病毒藥物服用期間不影響日常的降糖治療。同樣，其他抗病毒藥物如阿茲夫定、莫諾拉韋也與降糖藥物之間沒有沖突。

于浩泳進一步表示，需要注意的是，針對重癥或危重癥患者，以及非重癥患者如因其他原因(如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病)在感染新冠病毒之前就已經(jīng)在應用全身性激素、或臨床癥狀加重等情況，此時應考慮使用糖皮質(zhì)激素(如強的松、地塞米松等)治療，這一類藥物使用期間會引起血糖升高，如果使用者患有糖尿病，則有可能出現(xiàn)血糖大幅升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥(DK)或酮癥酸中毒(DKA)。此時，應考慮采取胰島素為主的降糖治療。若糖尿病患者出現(xiàn)血糖明顯升高、惡心、嘔吐、甚至意識障礙等表現(xiàn)，需要警惕DKA及高滲綜合征等急性并發(fā)癥，應根據(jù)標準方法實施胰島素輸注、心腎功能允許情況下規(guī)范補液、補充電解質(zhì)等措施，同時需要立即轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？评^續(xù)診治。通常，激素使用的療程一般都在5天以上，在這期間及激素停用的數(shù)天內(nèi)，一定要密切監(jiān)測血糖變化。

于浩泳指出，糖尿病控制不佳通常為新冠感染的危險因素，且血糖控制不佳與新冠結(jié)局較差相關。如果糖尿病患者合并了新冠病毒感染，食欲變差、進食減少，則應適當減少降糖藥物或胰島素的劑量或頻次，增加血糖監(jiān)測的頻率，如有心悸、手抖、出汗等癥狀，隨時測血糖，既要預防低血糖，也要預防嚴重高血糖和DKA等并發(fā)癥。