證券時(shí)報(bào)記者 吳瞬

超百名醫(yī)院院長被查、多個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議暫停、醫(yī)藥代表不敢進(jìn)醫(yī)院……近期，醫(yī)藥行業(yè)一片風(fēng)聲鶴唳。

自7月28日全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作視頻會(huì)議召開以來，多地監(jiān)管部門發(fā)布文件或召開會(huì)議開展醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐行動(dòng)，不少醫(yī)藥上市公司更是被牽扯其中，股價(jià)也連遭重挫。

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“我們非常支持醫(yī)藥行業(yè)的反腐行動(dòng)?！币晃簧鲜兴幤蠖麻L陳鵬（化名）告訴證券時(shí)報(bào)記者，醫(yī)療體系的腐敗極易導(dǎo)致行業(yè)“劣幣驅(qū)逐良幣”，合規(guī)經(jīng)營、不斷致力研發(fā)的企業(yè)更是深受其害，醫(yī)療體系應(yīng)回歸“治病救人”初心。

在諸多業(yè)內(nèi)人士看來，這一場醫(yī)藥反腐風(fēng)暴并非利空，反而是利好。嚴(yán)格的反腐行動(dòng)將進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥行業(yè)重銷售、輕學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀，減少不合理競爭，促使真正具有創(chuàng)新性的產(chǎn)品脫穎而出，利好創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械行業(yè)的健康發(fā)展。但業(yè)內(nèi)人士同樣也坦言，反腐只是手段，若要徹底根除腐敗，或許需要更多制度性建設(shè)。

反腐風(fēng)暴

為何如此迅猛？

醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象觸目驚心：進(jìn)口價(jià)1500萬的醫(yī)療設(shè)備被某院長吃回扣1600萬；醫(yī)院采購47萬藥物，醫(yī)生回扣拿15萬……有媒體統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，今年有超過150名醫(yī)院院長或負(fù)責(zé)人被查。

“醫(yī)院或醫(yī)院內(nèi)工作人員拿回扣的現(xiàn)象其實(shí)在這兩年是明顯下降的?！币晃粡臉I(yè)多年的醫(yī)藥代表告訴證券時(shí)報(bào)記者，他們公司由于實(shí)力較弱、產(chǎn)品也并不突出，前些年會(huì)有回扣行為，但近幾年由于集采等政策的影響，公司產(chǎn)品利潤已極為微薄，根本給不起回扣。

而另一位醫(yī)藥代表劉蒙（化名）也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，他表示前些年給醫(yī)生回扣是非常普遍的現(xiàn)象，但當(dāng)下已不多見。“現(xiàn)在市場和藥企越來越正規(guī)，一般不會(huì)采取直接給回扣這么‘赤裸裸’的方式了。通常都是會(huì)贊助一些學(xué)術(shù)會(huì)議，報(bào)銷醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議的報(bào)名費(fèi)以及食宿、機(jī)票等費(fèi)用?！?/p>

可以看到的是，雖然醫(yī)藥腐敗現(xiàn)象近兩年有所緩解，但并未根除且愈發(fā)隱秘。事實(shí)上，監(jiān)管部門在近些年對醫(yī)藥反腐的查處一直都在進(jìn)行中。但今年的反腐力度還是讓劉蒙感到吃驚：“醫(yī)藥反腐其實(shí)年年都在搞，但今年的力度確實(shí)超過了所有人的想象?！?/p>

這一場醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴為什么會(huì)如此突然，力度如此之大？

對此，資深醫(yī)改專家徐毓才告訴證券時(shí)報(bào)記者：“這次反腐風(fēng)暴既是‘突如其來’，又‘有跡可循’，突如其來在于十多年來醫(yī)藥反腐一直在搞，但腐敗問題依然在，而且呈現(xiàn)擴(kuò)散蔓延和隱秘，動(dòng)不動(dòng)還爆出大雷，根本原因是過去重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，沒有形成全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋。也沒有做到行賄受賄一起查。再加上，今年打擊騙保和醫(yī)保支付制度改革以及疫情之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營困難面擴(kuò)大，醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營更加困難，在這種背景下，腐敗風(fēng)險(xiǎn)可能加大，所以大家感覺反腐風(fēng)暴突如其來，實(shí)際上也是‘有跡可循’?！?/p>

“這場醫(yī)藥反腐不是來得太快，而是太慢，醫(yī)藥腐敗是整個(gè)行業(yè)的頑疾，國家早就應(yīng)該重拳出擊。”陳鵬說。

腐敗背后的利益糾葛

縱觀近幾年的新聞不難發(fā)現(xiàn)，雖然近年來針對醫(yī)藥腐敗的打擊力度不斷擴(kuò)大，但為何腐敗現(xiàn)象仍然屢禁不止？

對于為什么要給醫(yī)院或醫(yī)生回扣的問題，劉蒙告訴證券時(shí)報(bào)記者：“這中間其實(shí)主要有兩個(gè)問題，一是醫(yī)生在當(dāng)前體系下的合規(guī)收入并不高，但他們付出的時(shí)間、精力成本都遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，收入極不匹配；二是由于國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)沒有太多核心競爭力，基本都是仿制藥，比如某款常見藥物可能有幾十個(gè)品牌同時(shí)在生產(chǎn)、銷售，相互之間的藥效區(qū)別也不大，醫(yī)院為什么用你而不用其他廠家的？這其實(shí)就是各個(gè)廠家的醫(yī)藥代表互相博弈，誰給的錢多，誰跟醫(yī)院關(guān)系更好，自然就用誰的藥。”

作為一家原創(chuàng)藥企的負(fù)責(zé)人，陳鵬也表示，醫(yī)藥行業(yè)出現(xiàn)腐敗的更深層原因是，相當(dāng)多醫(yī)生在當(dāng)前體系下，即使每天超負(fù)荷工作，依然拿不到足以匹配其付出的薪酬，這也迫使一部分醫(yī)院院長和醫(yī)生“另辟蹊徑”：“目前中國已是全球第二大經(jīng)濟(jì)體，但我們?nèi)司t(yī)療健康支出比例依然非常低。這也導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生的收入包括診療費(fèi)都很低，醫(yī)生沒有獲得一個(gè)有尊嚴(yán)的收入，他們才會(huì)通過招標(biāo)去把醫(yī)療價(jià)格設(shè)備價(jià)格抬高，借助回扣提升收入?！?/p>

但實(shí)際上，醫(yī)藥領(lǐng)域由于鏈條長，各個(gè)環(huán)節(jié)的利益都糾纏其中?！拔覀儑乙豢钏幱|達(dá)消費(fèi)者可能要比國外慢很多，但‘慢’應(yīng)該不是滋生腐敗的原因，滋生醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗原因比較復(fù)雜，在生產(chǎn)、流通、使用各方面都有問題。生產(chǎn)方面是企業(yè)多、小散亂、以仿制為主原研創(chuàng)新藥少，導(dǎo)致不正當(dāng)競爭就成了占據(jù)市場的主要手段；流通同樣存在亂，而且比生產(chǎn)環(huán)節(jié)更亂，很多都依靠‘人脈資源’，技術(shù)含量低；使用方面也沒有形成合理的價(jià)格機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能及時(shí)調(diào)整，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能憑技術(shù)和服務(wù)解決生存和發(fā)展的問題，因此形成了一系列腐敗。”徐毓才說。

針對當(dāng)前醫(yī)藥反腐的難點(diǎn)，徐毓才進(jìn)一步表示：“醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗難點(diǎn)和其他行業(yè)腐敗盡管行業(yè)不同，但根源類似，都在于市場發(fā)育、法治體系尚不健全，與很多規(guī)矩規(guī)范還未形成、執(zhí)法不嚴(yán)有關(guān)。行業(yè)內(nèi)很多做法都處于合法合規(guī)與不合法不合規(guī)的邊沿，加之部分企業(yè)總是善于游走在邊緣地帶，總是能夠突破規(guī)矩，因此醫(yī)療反腐仍然任重道遠(yuǎn)，其重點(diǎn)也會(huì)不斷推陳出新，其挑戰(zhàn)也在于此。”

回歸“治病救人”初心

醫(yī)生向來是一個(gè)神圣的職業(yè)，醫(yī)藥領(lǐng)域如何回歸“治病救人”的初心？

針對如何防止醫(yī)藥腐敗的問題，徐毓才指出，引導(dǎo)外部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督很有必要，但重點(diǎn)遠(yuǎn)不止于“監(jiān)督”，更主要的是完善體制機(jī)制，從構(gòu)建不敢腐不能腐不想腐的體制機(jī)制上大做文章；而內(nèi)部監(jiān)管更多的還要依靠制度來解決，預(yù)防為主。

而在產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，這場反腐風(fēng)暴并非簡單意義的利空，或?qū)?dòng)國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)走向新的高峰。陳鵬表示，醫(yī)藥反腐將會(huì)極大促進(jìn)原創(chuàng)藥企的研發(fā)熱情，為患者帶來更多有療效的新藥；同時(shí)他建議更應(yīng)該從制度上入手，破除當(dāng)前的隱形門檻和障礙，讓更適合、更具創(chuàng)新的藥進(jìn)入醫(yī)院；此外也應(yīng)該解決醫(yī)生的合理薪酬問題?！案匾膯栴}是，應(yīng)該讓醫(yī)生、醫(yī)院、藥企都回歸到‘治病救人’的初心上，包括對醫(yī)院、醫(yī)生設(shè)置的考核指標(biāo)也不應(yīng)是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而是治病救人的成效?！?/p>

同時(shí)，針對近期多場學(xué)術(shù)會(huì)議暫停、醫(yī)藥代表不能進(jìn)醫(yī)院的情況，陳鵬表示，“一刀切”的處理方式并不合理，應(yīng)該用更好的制度建設(shè)做好區(qū)分?！爱?dāng)前部分學(xué)術(shù)會(huì)議的確有較大問題，但不應(yīng)忽視學(xué)術(shù)會(huì)議的重要作用。在一款新藥面向患者時(shí)，必須要通過學(xué)術(shù)會(huì)議去教育醫(yī)生，醫(yī)生也需要了解新藥的安全性、療效，越是做原創(chuàng)藥的企業(yè)，越是需要通過組織學(xué)術(shù)會(huì)議、醫(yī)生分享治療案例來實(shí)現(xiàn)對新藥的了解，才能知道怎樣去幫助更多的患者；醫(yī)藥代表實(shí)際上也承擔(dān)著向醫(yī)生傳遞這些信息的責(zé)任，這些都有利于患者用上最新最好的藥?！?/p>

此外，交銀國際證券也指出，今年以來，醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度較以往更嚴(yán)格，市場對個(gè)別公司有所擔(dān)憂。但是，龍頭上市藥企、醫(yī)療器械企業(yè)在過去多輪反腐行動(dòng)的監(jiān)督和懲戒下，已經(jīng)將合規(guī)運(yùn)營放在首要位置，形成了相對符合監(jiān)管要求的銷售管理系統(tǒng)。因此我們認(rèn)為，短期內(nèi)本輪反腐將打擊、清退部分運(yùn)營不合規(guī)的企業(yè)，但對合規(guī)較嚴(yán)格的龍頭藥企和醫(yī)療器械企業(yè)來說影響有限；長期來看，這將進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥行業(yè)重銷售、輕學(xué)術(shù)的現(xiàn)狀，減少不合理競爭，促使真正具有創(chuàng)新性的產(chǎn)品脫穎而出，利好創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械行業(yè)的健康發(fā)展。